作者：汪晓东
作为涉及到肛肠专科的特殊检查，肛门指检是所有需要了解该专业的医师应该学会的一项查体内容。下面将按照肛门指检的实际操作顺序讲解，如何作肛门指检。
1、 合适体位。需要作肛门指检以前，应当相患者及家属说明你的目的，并得到其同意才能开始进行检查。肛门指检的患者体位可以是蹲位、胸膝位、截石位、侧卧位等，具体体位的选择通常是根据患者的实际情况做出的。病房中最常用的检查方式为侧卧位和胸膝位，以下的介绍将以左侧卧位来做说明。
2、 隐私保护。在进行肛门指检的时候，需要拉起布帘给患者实施完全的遮挡，让与检查不相关者远离检查地方；此外，男医生在给女性患者作肛门指检时，需要请患者家属（女性）或者女性的工作人员一同在场为佳。
3、 外观。在患者侧卧好体位以后，首先应当观察肛门的外观。需要注意的内容包括：肛门外形是否正常，肛门口是紧闭还是松弛，是否有外痔，是否有瘘口，肛门口皮肤的颜色怎样，有没有异常的分泌物等。然后在使用经过油性液体（一般为石蜡油）润滑后的手指开始准备检查。
4、 肛门外感受。使用润滑的指套轻轻抚摩患者的肛门外口，可以感受患者是否有紧缩肛门的动作，轻柔抚摩并与患者交谈以缓解其紧张和不适感，当感觉外口肌肉松弛时，再将手指缓慢插入肛门口，一般选择的手指为右手食指。
5、 肛门括约肌。刚将手指伸入肛门口时，经过的解剖结构是齿状线和肛管，最重要的感受就是肛门括约肌的张力。多数括约肌功能正常的患者，手指进入肛门时会紧缩肛门，有明显的箍指感。若肛门括约肌受损的患者，可能括约肌的张力会减弱，或者是收缩力量不均衡。有部分老年患者括约肌功能可能相对较弱，是正常的表现。若在进入此环节的过程中，患者有明显的疼痛感，需要考虑肛裂以及肛管到齿状线粘膜损伤；出现明显坠胀感则可能是正常。
6、 直肠下段。直肠下段解剖学角度分析，其正前方男性为前列腺、后尿道区域，女性为阴道后壁；正后方为骶骨下端和尾骨；侧方为系膜和盆侧壁。因此，男性患者需要触摸前方的前列腺，可扪及后叶及其叶间沟，直肠检查是需要判断其和发生在直肠下端肿瘤的区别，特别是有前列腺增生的患者，两侧叶增大后还可以明显推挤直肠前壁，且质地较硬，要避免辨别失误。
7、 直肠中上段。直肠中上段解剖角度分析，其前方两侧男性是精囊腺，女性则是宫颈和子宫后壁。因此，在此区域内最需要鉴别的是女生长大的子宫或者异常变硬的宫颈和前壁肿瘤的发生。
8、 直肠温度判断。一般有经验的肛肠专科医师，通过肛门指检时直肠内的温度可以判断患者是否有直肠炎症，以及直肠粘膜的炎性改变。
9、 直肠肿瘤的触感。直肠肿瘤的质地可以分为软、中、硬。一般来说质地较软的肿瘤可能属于早期，或者是腺瘤恶变等情况，也有少量的肿瘤伴有明显水肿的时候，可能触感较软；多数肿瘤质感为质中，指并非硬感；而质硬的判断通常可以通过按压推挤肿瘤来分析，肿瘤无任何韧性，推挤移动不佳，多数为质地较硬，较硬者要考虑肿瘤可能较晚。
10、 直肠肿瘤的移动度。移动度的判断则是CS分期的重要指标。一般来说，肿瘤在肠腔内推挤活动无任何阻力，则活动度佳，可能为CS I~II期；若推挤活动有阻力，多数为CS III~IV期。推挤的方式应注意，推挤肿瘤是否移动并非按在肿瘤上来判断，而是通过推挤肿瘤的下缘、侧方等边缘区域作出判断，但是当肿瘤为全环生长时，则需要将手指伸入狭窄的环内，向四个方向活动。移动度几乎没有的患者，则考虑为CS IV期，可能T分期为4期者，该类患者手术切除的几率非常小。移动度非常好，而且肿瘤能用手指扣住者，需要术前评估是否经肛手术。
11、 直肠肿瘤的外形。根据手感一般可以判断肿瘤的性状有：绒毛状腺瘤（恶变）――感觉质软毛球样；深溃疡型癌――明显肿瘤中间凹陷，周围隆起，质地较硬；盘状溃疡型癌――肿瘤为盘状，表面凹凸不平，质地中等；浸润性癌――质地坚硬如石，移动度差，无法辨别肿瘤与临近解剖间隙。
12、 直肠肿瘤的高度。一般在作肛门指检前，需要首先了解个人食指的长度，则便于判断肿瘤的高度。多数情况手指尖触及的肿瘤可以达到腹膜返折位置。若患者肛门质检时扪及大量皱褶粘膜，则判断肿瘤高度时还需要增加长度。
13、 退出指套。观察是否有血染，如果为鲜血则还需要相应药物处理，多数常见的为血丝或血凝块条状。若推出指套时，大便一并顺肛门排出，要考虑可能患者肛门括约肌功能有异常。
14、 注意：整个检查过程需要和患者交流，了解其病情并环节其压力；检查时一定要准确，切忌不可作指检时将手指插入女性患者阴道！患者有明显疼痛时，则可以立即停止检查！
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