糖尿病诊断标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平
≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量
OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克）
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床
从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查
糖尿病分型
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段
高血糖阶段
糖调节受损
糖尿病
病因分型
1型糖尿病：两个亚型
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病：八个亚型
妊娠期糖尿病
1型糖尿病：自身免疫中介性（1A型）
起病急（幼年多见）或缓（成人多见）
易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以 达充分代谢控制或维持生命
针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性
可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等
1型糖尿病—特发性（1B型）
酮症起病，控制后可不需胰岛素数月数年
起病时 HbA1c水平无明显增高
针对胰岛β细胞抗体阴性
控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退
2型糖尿病
最多见：占糖尿病者中的90%左右
中、老年起病：近来青年人亦开始多见
肥胖者多见：常伴血脂紊乱及高血压
多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现
发病初大多数不需用胰岛素治疗
妊娠糖尿病（GDM）
妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）
75g OGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）
产后6周需复查OGTT,重新确定诊断
正常
IFG或IGT
糖尿病→重新分型
口服降糖药分类
促胰岛素分泌剂
磺脲类药物: 格列吡嗪 格列齐特
非磺脲类药物: 瑞格列奈 那格列奈
双胍类药物:二甲双呱
胰岛素增敏剂:罗格列酮 吡格列酮
葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖
口服降糖药适应症
用于治疗2型糖尿病:饮食控制及运动治疗，血糖控制不满意者
1型糖尿病:与胰岛素配合治疗
胰岛素分泌和代谢
基础分泌：24 单位/天
餐后分泌：24－26 单位/天
低血糖时 (血糖＜30mg/dl ):停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半衰期:内源胰岛素5分钟,
静脉注射外源胰岛素20分钟
C肽 :5%在肝脏代谢;
C肽半寿期:11.1 分钟;
C肽外周血浓度是胰岛素的5倍
注：C肽由胰岛β细胞分泌，与胰岛素有共同的前体，不受肝脏酶的灭能，仅受肾脏的作用而排泄。
胰岛素使用适应证
1型糖尿病
2型糖尿病
口服药无效者
急性并发症或严重慢性并发症
应激情况(感染,外伤,手术等)
严重疾病(如结核病)
肝肾功能衰竭
妊娠糖尿病
各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
2型糖尿病何时要用胰岛素?
1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。
2）有严重慢性并发症。
3）创伤、大手术。
4）肝、肾功能不全。
5）妊娠期及哺乳期；
6）口服磺脲类降糖药继发失效。
7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。
8）显著消瘦的病人。
9）空服血糖高于13.9mmol/L时。
2型糖尿病控制目标
良好 一般 不良
血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1 ≤7.0 >7.0
非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 >10.0
糖化血红蛋白（%） <6.5 6.5-7.5 >7.5
血压（mmHg） <130/80 >130/80 ≥140/90
体重指数（Kg/m²） M<25 M<27 M≥27
F<24 F<26 F≥26
总胆固醇（mmol/L） <4.5 ≥4.5 ≥6.0
HDL-C(mmol/L) >1.1 1.1-0.9 <0.9
甘油三酯（mmol/L） <1.5 <2.2 ≥2.2
LDL-C <2.5 2.5-4.4 >4.5
糖尿病治疗原则-科学和艺术的结合
要使药物发挥更好的作用：早、巧、活、 避害
早：才能保护β细胞
巧：适应患者的生理情况，对病情做一个全面的评估
活：灵活地选用不同药物，单或联用，
合理的剂量，及时增减，实现达标
避害：尽量避免药物副作用
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